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遇到急性心肌梗塞患者时如何急救?
来源:蝌蚪五线谱
发布时间:2016/10/27  浏览次数:5861
  

    有不少病人并无诱因,在安静睡眠时发生。在发病季节上,似以天气突然转寒的时候和冬季发病为多。如果现场急救得当,急性心肌梗塞的死亡率可以显著下降。

    尽管急性心肌梗塞并不像有些人说的那样可怕,但它的起病急促,死亡快速,常使人“谈虎色变”。确实有不少资料表明,急性心肌梗塞的死亡率较高,尤其在发病一小时内占死亡率的60~70%,病人往往死于家中和送医院途中。但是,也有不少资料和临床实践证明,如果现场急救得当,急性心肌梗塞的死亡率可以显著下降。


  一般地说,心肌梗塞的病人,常有多次心绞痛发作的病史,或以前经过心电图检查有冠状动脉供血不足等表现,发病多在剧烈劳动、体育运动、精神紧张、饱餐、大便之后,但也有不少病人并无诱因,在安静睡眠时发生。在发病季节上,似以天气突然转寒的时候和冬季发病为多。

    心前区疼痛是心肌梗塞病人出现最早也是最突出的症状,约有1/3的病人在发病前几天,就有反复发作并不断加重的心绞痛,这似乎是一个“信号”。心肌梗塞的疼痛虽与心绞痛相似,但疼痛的程度远比心绞痛剧烈,波及范围广泛,可延至左肩、左臂、左背、前胸以至上腹部,持续时间也久,常达数小时甚至1~2天,病人烦躁不安,并有一种恐惧不安的感觉。


  病人脉搏可出现不规律,脉细而弱,血压多有下降。血压下降可以说是心肌梗塞的一种常见的临床表现;持续的血压下降,出现休克也是一种常见的并发症,病人皮肤湿凉,冷汗淋漓。这是由于心肌严重损伤,引起心输出量急剧下降,继而发生周围血管机能障碍,产生周围循环衰竭,因而组织的血液灌注量降低。由于其休克发生原因系心脏排血功能障碍所致,所以称为“心源性休克”。


  心肌梗塞病人常发生心力衰竭,主要表现为急性左心衰竭,病人有呼吸困难,咳嗽并可咯出血沫样痰。急性心肌梗塞早期容易发生各种心律失常,如频繁的室性期前收缩,房室传导阻滞等。但最严重也是早期致死的最常见的心律失常莫过于心室纤颤了。对此,必须引起高度的警惕。


  当发生或怀疑是急性心肌梗塞时,应让病人就地平卧或采取其他适宜体位,如当时在看电视或谈话时,则可因地制宜取坐位,背略后靠,足可稍抬起,尽量减少不必要的挪动。同时,要安慰病人,镇定其情绪,切勿使其过分紧张。此时,可以让病人舌下含硝酸甘油片或闻嗅亚硝酸异戊酯,或服用冠心苏合丸,并可酌用镇静药物。家中如有镇痛药,也可适量注射。同时,应速派人请医生来家急救。


  在医生未来前,不可轻举妄动,不能乱加搬动转送。家属应严密观察病情,摸脉跳动次数,是否规则,有无脱漏,强弱如何,依此可大致判断心脏情况。如病人脉搏消失,一般情况速见恶化,则应迅速用耳朵贴其左胸部听其有无心跳声,若心跳声消失,很可能出现下述三种情况:心室纤颤、心室无效收缩、心室已完全陷入停顿,应立即先拳击心前区数次,有时心跳可因此恢复;如无效,可改行胸外心脏挤压;如呼吸也停止,则应同时配合作口对口吹气。


  如果病人经安静休息、用药后,病情无发展,脉搏跳动次数、节律均在正常范围,无明显休克征象,经医生检查后需送医院进一步诊治时,应在平稳轻巧、尽量减少震动的情况下转送。